CASA DI CURA VILLA FIORITA
075 57 59 81
RICHIESTA CARTELLA CLINICA
La domanda di rilascio della copia conforme all’originale della cartella clinica si effettua compilando un apposito modulo che deve essere consegnato alla Segreteria della Casa di Cura, corredato di firma autografa e documento di identità valido. Il richiedente dovrà pagare le relative spese di fotocopiatura, pari ad un importo di € 20,00 nonché le spese di spedizione, pari ad un importo di € 10,00 qualora la stessa venga inviata mediante plico postale.
E’ possibile effettuare il pagamento anche tramite bonifico bancario; in questo caso, oltre il costo della cartella, pari ad un importo di € 20.00, deve essere aggiunto il pagamento del contrassegno pari ad un importo di € 18.00.
Nel bonifico va specificata la causale “richiesta fotocopia cartella clinica di……” al conto corrente dalla Casa di Cura Villa Fiorita Srl, codice IBAN: IT02X0306903107100000002446.
Compilare l’apposito modulo barrando la richiesta dell’invio in contrassegno
Possono essere rilasciate copie conformi all’originale della cartella clinica solo all’intestatario della stessa, oppure ad una persona delegata per iscritto (usare il modulo di richiesta cartella clinica), che al momento del ritiro deve esibire il proprio documento valido ed una copia fotostatica del documento del delegante.
Per richiedere l’invio della cartella autorizzando la spedizione in contrassegno con un costo aggiuntivo di € 18,00. La richiesta può essere inviata tramite fax 075 5759842, oppure tramite e-mail all’indirizzo . La richiesta firmata dall’intestatario, corredata dal proprio documento di identità.
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